En Hopeful Outlook

I April 2016 upplagan av missbruk, Dr. Richard B. Krueger of Columbia University och New York State Psychiatric Institute gav en kort kommentar till de sätt på vilka psykoterapeutiska kliniker, om och när det är lämpligt, kan göra en DSM - 5 och / eller en ICD - 10-CM diagnos av sexuell beroende. Detta är viktigt framför allt när det gäller försäkringsbolag, som inte särskilt gillar att betala för behandling av någon fråga som inte kan identifieras med en numerisk eller alfanumerisk kod.

Förutom hans andra imponerande akademiska och yrkesmässiga meriter, Dr. Krueger fungerade som en medlem av American Psychiatric Association sexuella och könsidentitetsstörningar Arbetsgrupp med uppgift att göra rekommendationer till APA om den senaste versionen av sin diagnostikhandboken, DSM - 5 , publicerad 2015. Dessutom är Dr. Krueger medlem i Världshälsoorganisationens Sexuell hälsa och Disorders kommittén laddade med att göra rekommendationer till ändringar till nästa version av gruppens diagnostikhandboken, ICD - 11, kommer att publiceras 2017.

Trots att APA slutligen avvisade med liten förklaring, sin egen arbetsgrupp tämligen stark rekommendation-vältaligt presenteras i ett ställningstagande från Harvard Martin Kafka att inkludera hyper Disorder (aka, sexmissbruk) i DSM - 5, menar Dr. Krueger finns sätt att komma runt detta avslag. Jag kommer att diskutera hans förslag tillfälligt, efter en kort titt på historien om sexuella tvångsmässighet som definieras i dessa duellerande manualer diagnostik.

En kort historia av sexmissbruk Diagnoser

I USA har det varit möjligt att diagnostisera sexuellt missbruk, om än indirekt, eftersom DSM-III publicerades 1980 med en kort omnämnande av hyper beteenden. I de nästa versioner, DSM-IV och DSM-IV-TR, APA backade men fortfarande ingår en diagnos av Sexuella störningar inte närmare angivna, som specifikt tillåts för diagnoser med hyper beteende som ett element. DSM - 5 är en annan historia helt och hållet, men jag ska ta upp den frågan inom kort.

I Europa och de flesta av resten av världen, där ICD allmänhet används när man gör diagnoser, dök Patologiska Sexualitet i ICD - 6 och ICD - 7. I ICD - 8 visade diagnosen Unspecified sexuella avvikelser, med patologisk sexualitet inte annat anges som en möjlig manifestation. I ICD - 9, som publicerades 1975, blev diagnosen sexuella avvikelser och störningar, Unspecified. År 1989 i ICD - 9-CM (en version av ICD som skapats speciellt för användning i USA), var diagnosen Unspecified psyko Disorder listade. I ICD - 10, som släpptes 1992, föreföll diagnos av Överdriven sexualdrift.

Om denna diagnos, ICD - 10 anges:

Både män och kvinnor kan ibland klagar över överdriven sexualdrift som ett problem i sin egen rätt, vanligen under sena tonåren eller tidig vuxen ålder. När det alltför sexualdrift är sekundär till en affektiv störning (F30-F39), eller när det inträffar under de tidiga stadierna av demens (F00-F03), bör den underliggande störningen skall kodas. Inkluderar: nymfomani, satyriasis.

Naturligtvis använde detta uttalande daterat, skam, och felaktiga språk som har lite att göra med sexuell missbruk som vi nu förstår det.

Den nuvarande strategin för en sexmissbruk Diagnos

Tidigare i år, ICD - var 10-CM publiceras och överdriven sexuell Drive decommissioned som en diagnos. Den nya rekommendationen, med hjälp av diagnoskoden F52.8, är andra sexuell dysfunktion som inte beror på substans eller kända fysiologiska tillstånd. Tyvärr har denna diagnos fortfarande daterad terminologi av sin föregångare, notering överdriven sexualdrift, nymfomani, och satyriasis som möjligt manifestationer.

Samtidigt DSM - 5 listar ett par av lika otympliga alternativ: andra specificerade sexuell dysfunktion och ospecificerade sexuell dysfunktion.

Andra specificerade sexuell dysfunktion, diagnostisk kod 302,79, definieras enligt följande:

Denna kategori omfattar presentationer där symtom som kännetecknar en sexuell dysfunktion som orsakar kliniskt signifikant lidande i det enskilda dominerar men inte uppfyller de fullständiga kriterierna för någon av de störningar i sexuella dysfunktioner diagnostiska klass. Den andra specificerade sexuell dysfunktion kategori används i situationer där läkaren väljer att kommunicera särskilda skäl att presentationen inte uppfyller kriterierna för någon specifik sexuell dysfunktion. Detta görs genom att spela in ”andra specificerade sexuell dysfunktion” följt av särskilda skäl (t.ex. ”sexuell aversion”).

Ospecificerad sexuell dysfunktion, diagnostisk kod 302,70, definieras enligt följande:

Denna kategori omfattar presentationer där symtom som kännetecknar en sexuell dysfunktion som orsakar kliniskt signifikant lidande i det enskilda dominerar men inte uppfyller de fullständiga kriterierna för någon av de störningar i sexuella dysfunktioner diagnostiska klass. Den ospecificerade sexuell dysfunktion kategori används i situationer där läkaren väljer att inte ange orsaken till att kriterierna inte uppfylls för en specifik sexuell dysfunktion, och omfattar presentationer för vilka det finns tillräcklig information för att göra en mer specifik diagnos.

Dr. Krueger föreslår dessa som livskraftiga alternativ när kliniker officiellt måste diagnostisera sexmissbrukare. Och för försäkringsändamål dessa alternativ kan fungera. Men kriterierna är till stor del relaterad till de riktmärken som används av certifierade sexmissbruk behandling specialister (CSATs) vid identifiering sexmissbruk.

Vanligtvis CSATs identifiera sexmissbruk bygger på tre åtgärder:

• Sexuell oro till den grad av besatthet
• Förlust av kontroll över sexuella begär, fantasier och beteenden (typiskt framgår av misslyckade försök att sluta eller skära ned)
• Negativa konsekvenser livet i samband med tvångsmässigt sexuellt beteende, såsom förstörda relationer, problem på jobbet eller i skolan, förlust av intresse för icke-sexuellt aktiviteter, ekonomiska problem, förlust av gemenskap stående, skam, depression, ångest, juridiska frågor, och mer

Det skulle vara trevligt att arbeta med en officiell diagnos som speglar verkligheten sexberoende som beskrivs ovan. För närvarande är dock 302,79 och 302,70 i DSM - 5 och F52.8 i ICD - 10-CM ger språket vi måste arbeta med om och när vi behöver en officiell diagnos (av någon anledning).

Hur ser framtiden ut?

Från och med nu, är tvångsmässigt sexuellt beteende Disorder övervägs som en möjlig diagnos i ICD - 11, kommer att publiceras i 2017. Den föreslagna definitionen av denna sjukdom publiceras på ICD - 11 beta utkast hemsida. Den läser, delvis:

Tvångsmässigt sexuellt beteende sjukdom kännetecknas av ihållande och upprepade sexuella impulser eller drifter som upplevs som oemotståndliga eller okontrollerbar, vilket leder till repetitiva sexuella beteenden, tillsammans med ytterligare indikatorer såsom sexuella aktiviteter bli en central fokus för personens liv till den grad att försumma hälsa och personlig vård eller andra aktiviteter, misslyckade försök att kontrollera eller minska sexuella beteenden, eller fortsätta att engagera sig i repetitiva sexuella beteenden trots negativa konsekvenser (t.ex. Förhållandet störningar, yrkes konsekvenser, negativ inverkan på hälsan).... Mönstret av sexuella impulser och beteenden orsakar markant lidande eller betydande försämring i personlig, familj, social, utbildning, arbete eller andra viktiga avseenden.

Om du jämför detta med de diagnostiska kriterier som för närvarande används (inofficiellt, naturligtvis) av certifierade sexmissbruk behandling specialister, hittar du att ICD - 11 föreslagna språket är en nästan exakt matchning. Dessutom daterad potentiellt shaming, och inte helt exakt språk i det förflutna har eliminerats.

Viktigt, enligt min mening är detta föreslås språk väldigt mycket i linje med lydelsen föreslås i Kafkas APA uppdrag ställningstagande, föreslår följande diagnostiska kriterierna för hyper Disorder:

A. Under en period av minst 6 månader, återkommande och intensiva sexuella fantasier, sexuella begär, eller sexuella beteenden i association med 3 eller flera av följande 5 kriterier:

• Time konsumeras av sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden stör upprepade med andra viktiga (icke-sexuella) mål, aktiviteter och skyldigheter.
• Upprepade sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden som svar på nedstämdhet tillstånd (t ex ångest, depression, tristess, irritabilitet).
• Upprepade sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden som svar på stressande livshändelser.
• Repetitiva men misslyckade försök att kontrollera eller kraftigt minska dessa sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden.
• Upprepade sexuella beteenden medan man bortser från risken för fysiska eller känslomässiga skada sig själv eller andra.

B. Det finns kliniskt signifikant personliga lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller andra viktiga avseenden i samband med frekvensen och intensiteten av dessa sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden.

C. Dessa sexuella fantasier, uppmanar eller beteenden är inte på grund av den direkta fysiologiska effekten av en exogen substans (t.ex. Ett läkemedel för missbruk eller en medicinering).

Ange om:

• Onani
• Pornografi
• Sexuellt beteende med samtyckande vuxna
• Cybersex
• Telefon Sex
• Strippklubbar
• Andra:

Så det verkar som forskare och kliniker i både USA och resten av världen är överens om grunderna i vad sexmissbruk är och hur den ska diagnostiseras. Den enda återstående frågan är om Världshälsoorganisationen (och så småningom APA) slutligen kommer att hoppa ombord verkligheten tåg, officiellt och exakt erkänna sexmissbruk, vad vi väljer att kalla det, som försvagande ännu behandlingsbar sjukdom som det är.