En nyligen publicerad artikel i American Journal of Psychiatry belyser den förargliga utmaningen att behandling av depression hos individer som har en underliggande bipolär sjukdom: För många personer med bipolär sjukdom, förekommer depression oftare och skadestånd fungera hårdare än mani men behandling av bipolär depression med antidepressiva läkemedel medför en risk för att utlösa maniska symtom.

Risken för Växla till Mania i patienter med bipolär sjukdom under behandling med ett antidepressivt läkemedel ensamt och i kombination med en humörstabiliserande Alexander Viktorin, M.Sc.; Paul Lichtenstein, Ph.D.; Michael E. Thase, MD; Henrik Larsson, Ph.D.; Cecilia Lundholm, M.Sc.; Patrik KE Magnusson, Ph.D.; Mikael Landén, MD, Ph.D. Am J Psychiatry 2017;:. Doi: 10,1176 / appi.ajp.2014.13111501

Ett antal tidigare studier tyder på höga växlar även hos patienter som tar en humörstabiliserande med antidepressiva, men data från den nya studien ger inga tecken på ökad risk för att byta när antidepressiva medel ges med en stämning stabilisator. Studien identifierade 3,420 patienter i de svenska nationella registren, som diagnostiserats med bipolär sjukdom. Denna nya studie skiljer sig från tidigare, liknande studier på två viktiga sätt:

• I stället för att jämföra data från olika aktörer, denna studie jämfördes resultaten från enskilda patienter vid olika tidpunkter - före behandling och efter behandling - för att minska störande variabler skillnader mellan deltagarna, såsom sjukdom svårighetsgrad, genetiska faktorer eller miljövariationer.
• Deltagarna var begränsade till endast de diagnosen bipolär I. Jag tror att detta fokus på bara en undertyp av bipolär sjukdom är bra, eftersom bipolär I och bipolär II skiljer sig och kan mycket väl ha olika reaktioner på läkemedel.

Studien fokuserade på två grupper - de som fick monoterapi (enbart antidepressiva) och de som får ett antidepressivt medel plus en stämning stabilisator:

• Antidepressiv endast: Överraskande, var 35 procent av de patienter som monoterapi. Dessa patienter hade en nästan tre gånger högre risk att utveckla mani under de tre första månaderna av behandlingen än i tidigare perioder av sin sjukdom utan antidepressiva.
• Antidepressiv + humörstabiliserande (anti-maniska medicinering): Deltagarna mottagning av en kombinerad behandlingsprotokoll av humörstabiliserande plus ett antidepressivt läkemedel visade ingen ökad risk för mani under de första tre månaderna av behandlingen jämfört med en tidigare icke-behandlingsperiod. Och i behandlingsperioden tre till nio månader med kombinationen fanns en minskad risk för mani.
load...

Denna studie undervisar två viktiga lärdomar:

• Försiktighet bör iakttas vid behandling av bipolär depression med antidepressiva läkemedel, även hos personer som uppvisar endast symtom på depression (ej mani).
• Antidepressiva läkemedel kan användas säkert för behandling av depression hos personer som har bipolär, så länge antidepressiva kombineras med en så kallad stämningsstabiliserande (en anti-manisk medicinering).

Vanlig praxis vid behandling av depression i någon som har eller misstänks ha en underliggande bipolär sjukdom är att börja behandling med litium, som har visat viss framgång vid behandling av båda polerna av bipolär sjukdom - depression och mani. Om litium är effektiv vid behandling av depression, kan monoterapi med litium fortsätta. Om litium är inte effektiv i sig själv, då ett antidepressivt läkemedel kan tillsättas med mindre risk för att utlösa maniska symtom än om antidepressiva skulle användas ensam.